Nome:
Cidade/UF:
CEP:
Fone:
Fax:
E-mail:
Ocupação: (ex: padaria, escritório):
Construção:	Pavimento superior Alvenaria Alvenaria e madeira Madeira
Já possui Seguro?	Sim Não
Companhia Seguradora:
Vencimento:
Quantos anos?	Seguro novo ou com sinistro na vigência anterior 1ª renovação 2ª renovação 3ª renovação 4ª renovação 5ª renovação 6ª renovação 7ª renovação

	Incêndio / Queda de Raio / Explosão	R$
	Danos Elétricos	R$
	Vendaval	R$
	Quebra de Vidro	R$
	Resp. Civil	R$
	Roubo de Bens	R$
	Roubo de Valores	R$
	Tumultos	R$
	Desmoronamentos	R$
	Despesas ou perda de aluguel	R$
	Equipamentos de informática	R$

Outros:

R$